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尖锐湿疣表现及诊断

来源:大连北医八医院 时间:2022-06-10

人乳头瘤病毒在皮肤上引起疣,并在咽、肛周粘膜和生殖器粘膜上形成增生性病变。它的病毒类型是小DNA病毒。大多数由人乳头瘤病毒感染引起的病变是良性的,可以自行消退,但也有恶化的情况。例如,在肛周和生殖器粘膜上报道了扁平上皮癌。还有罕见的遗传性皮肤病、疣状表皮发育不良(EV)继发皮肤癌等。在癌细胞中检测到人乳头瘤病毒。

它是人乳头瘤病毒科A属的一员。病毒外壳由直径为50-55nm的未包被的二十面体组成,具有7900个碱基对的环状双链DNA。在电子显微镜下,病毒颗粒的大小和形状与口腔多瘤病毒非常相似。乳头瘤病毒(PV)是物种特异性的,但人乳头瘤病毒还不能在组织培养或实验动物模型中繁殖。

病毒的结构蛋白组成:85%的PV颗粒,经SDS - PAGE鉴定该病毒具有分子量为56.000的主要衣壳蛋白;二级衣壳蛋白的分子量移至76.000,发现4个细胞组蛋白与病毒DNA相关。

所有人乳头瘤病毒病毒的基因组结构相似,在严格条件下根据DNA杂交程序可以确定病毒的类型和亚型。只有50%的不同病毒与其他类型的病毒交叉杂交。到目前为止,已经发现了60多种人乳头瘤病毒类型,随着研究的深入,还会发现更多新的人乳头瘤病毒类型。

潜伏期为3周到8个月,平均3个月。多见于性活跃的中青年男女。发病高峰年龄为20-25岁,平均病程为3-5个月。平均病程为12个月的男性患者可能不会发病。大多数患者一般无症状。损坏的大小和形状各不相同。可以只是少数或大部分针状病变:可在外阴、肛门处生长成较大的瘤样物质,有压迫感;有难闻的气味;有时小湿疣可引起阴部瘙痒不适,患者可出现血尿、排尿困难;直肠内尖锐湿疣可引起疼痛和便血,直肠内较大的尖锐湿疣可引起焦虑后的沉重感。

男性多见于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围、阴囊。病初为淡红色或脏的粟粒状赘生物,质软,顶端稍尖,逐渐生长或增大。它可以发展成乳头状或囊状,底部稍宽或呈带状,表面有颗粒。在肛门内常肿大,形如菜花,表面潮湿或出血,颗粒间常积脓,散发恶臭,搔抓后可导致继发感染。位于湿度低的干燥地区的生殖器疣通常具有扁平疣形状,损伤小。位于湿热地区的疣往往呈丝状或乳头状瘤样,容易融合成大块。严重肝病患者的尖锐湿疣可能会增大。怀孕会让尖锐湿疣复发或者长得更快。

亚临床感染是指临床上肉眼无法识别的病变,但在人乳头瘤病毒感染区用3%-5%的醋酸溶液局部涂抹或湿敷5-10分钟即可变白,称为“醋酸变白现象”。

人乳头瘤病毒感染和肿瘤发生:

(1)人乳头瘤病毒与皮肤肿瘤的发生有关。

它似乎在皮肤癌和其他解剖肿瘤中起决定性作用。良性口腔赘生物和癌前病变,人乳头瘤病毒-11,16,18 DNA可在皮肤鳞状细胞癌中发现。据报道,喉人乳头瘤病毒-6乳头状瘤转化为喉癌,皮肤疣状表皮发育不良(EV)是人乳头瘤病毒潜在癌变的证据。在EV病变中发现多种类型的人乳头瘤病毒,在皮肤鳞状细胞癌患者中检测到人乳头瘤病毒-5、8、14、17和20型。

(2)尖锐湿疣和肛门癌

生殖器癌症与人乳头瘤病毒类型有关。应用DNA杂交技术,在生殖器癌组织中发现了人乳头瘤病毒-6,人乳头瘤病毒-11,人乳头瘤病毒-16,人乳头瘤病毒-18。

1.宫颈癌:根据人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系分为两种:低危型主要指人乳头瘤病毒-6,11,高危型指人乳头瘤病毒-16,18。据观察,在浸润性宫颈癌中,57.4%的患者有人乳头瘤病毒-16,18,其他学者也有相同的发现。人乳头瘤病毒-33和人乳头瘤病毒-35分离自浸润性宫颈癌。

2.皮肤鳞状细胞癌:人乳头瘤病毒感染引起的CA也可能是癌前病变,并可能发展为肛门外生殖器的鳞状细胞癌,说明人乳头瘤病毒是外阴、阴茎、肛门外生殖器鳞状细胞癌的重要因素。CA、巨CA和疣状SCC构成了生殖器癌前病变和癌性病变的谱。在生殖器癌病例的某些部位,CA存在于周围皮肤中,有时肉眼可见是典型的CA,但组织学检查发现SCC的孤立病灶。

3.鲍文样丘疹病:常见于阴茎、外阴或肛门周围,已在皮损中发现。


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